医療費が高額となった（なりそうになった）とき
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高額療養費制度
医療費などの自己負担額が１カ月に自己負担限度額を超えたとき、超えた分を支給する制度で、いったん医療機関の窓口で自己負担額を支払った後、申請をすると高額療養費の支給を受けられますが、マイナ保険証で受診したときや、あらかじめ「限度額適用認定証」を提示すれば窓口負担が自己負担限度額までで済みます。
限度額適用認定証の申請 ※マイナ保険証を利用している方は、申請の必要がいりません。
- 国保の資格確認書
- 対象となる方の個人番号がわかるもの
- 届出する方の本人確認ができるもの
（ご注意）住民税非課税世帯、低所得2・1の方は「限度額適用・標準負担額減額認定証」が交付され入院した時の食事代等も減額されます。
70歳以上75歳未満の一般の方は「高齢受給者証」が「限度額適用認定証」の役割も果たすことから、「限度額適用認定証」は交付されません。
国保税の滞納がある場合、「限度額適用認定証」は交付されませんので、病院などの窓口で自己負担割合をいったんお支払いいただいた後に「高額療養費の申請」が必要となりますので、ご注意願います。
高額療養費の申請が必要な場合
1か月（同じ診療月）の間で、医療機関に支払った自己負担額（保険診療外の費用や入院中の食事代等を除く）が一定の額を超えた場合、申請によりその超えた額が払い戻されます。
- マイナ保険証で受診しなかったときや、「限度額適用認定証」を病院などで提示せず、自己負担限度額を超えて支払いをしたとき
- 同じ世帯で、過去12か月以内に自己負担限度額まで達した月が4回以上あったときに、4回目以降の自己負担限度額を超えて支払いをしたとき
【自己負担額の合算について】
同じ世帯の中で1か月の間に、外来と入院があった場合や複数の医療機関を受診した場合、または複数の方が受診した場合などがあります。
そのような場合、69歳以下の方は、次の1～4のとおりに自己負担額を分け、21,000円以上のもののみ合算して、高額療養費を計算します。
70～74歳の方は、金額に関係なく合算することができます。
- 受診者ごと
- 医療機関ごと（ただし、院外処方せんによる調剤分は、処方せんを出した医療機関分に合算できます）
- 外来、入院ごと
- 医科、歯科ごと
【高額療養費の申請に必要なもの】
- マイナ保険証または国保の資格確認書
- 領収証
- 通帳（原則世帯主のもの）
- 届出する方のマイナンバーカードなど本人確認できるもの
平成28年1月からは、国保の申請書などに世帯主と対象となる方のマイナンバー（個人番号）の記入が必要となりますので、窓口にお越しになる際は、マイナンバーが確認できる書類をお持ちください。
| 所得区分 | 3回目まで | 4回目以降 | 年間上限 |
|---|---|---|---|
| 年間所得 901万円超 | 270,300円＋（医療費総額－901,000円）×1％ | 140,100円 | 168万円 |
| 年間所得 600万円超901万円以下 | 179,100円＋（医療費総額－597,000円）×1％ | 93,000円 | 111万円 |
| 年間所得 210万円超600万円以下 | 85,800円＋（医療費総額－286,000円）×1％ | 44,400円 | 53万円 |
| 年間所得 210万円以下 | 61,500円 | 44,400円 | ※53万円 |
| 住民税非課税世帯 | 36,900円 | 24,600円 | 29万円 |
| 所得区分 | 外来 （個人単位） |
外来＋入院 （世帯単位） |
年間上限 | |
|---|---|---|---|---|
| 現役並み3 | 課税所得 690万円以上 |
270,300円+（医療費総額-901,000円）×1％ ［多数回該当：140,100円］ |
168万円 | |
| 現役並み2 | 課税所得 380万円以上 |
179,100円+（医療費総額-597,000円）×1％ ［多数回該当：93,000円］ |
111万円 | |
| 現役並み1 | 課税所得 145万円以上 |
85,800円+（医療費総額-286,000円）×1％ ［多数回該当：44,400円］ |
53万円 | |
| 一般 | 課税所得 145万円未満 |
22,000円 （年間上限額216,000円） |
61,500円 ［多数回該当：44,400円］ |
※53万円 |
| 低所得2 | 住民税非課税 | 11,000円 （年間上限額96,000円） |
25,700円 ［多数回該当：24,600円 |
29万円 |
| 低所得1 | 8,000円 | 15,700円 | 18万円 | |
- ※年収約200万円までの区分と確認できた人は「53万円」→「41万円」となります（償還払い）。
- 「多数回該当」とは、高額療養費の支給が過去12カ月以内に4回以上になったときの4回目からの限度額をいいます。
- 年間上限は各年８月～翌年７月の１年間で計算します。
この記事に関するお問い合わせ先
浜中町役場 保険課 保険年金係
〒088-1592 北海道厚岸郡浜中町湯沸445番地
電話番号：0153-62-2187
